6 Rue Joseph Chantemille 03100 Montluçon

Cabinet dentaire des Docteurs GAYON et LE GALLO

Soins, Implantologie, Esthétique dentaire, Parodontologie, Prothèses dentaires

6 Rue Joseph Chantemille 03100 Montluçon
6 Rue Joseph Chantemille 03100 Montluçon

HISTORIQUE MÉDICAL

Questionnaire médical

Télécharger l'historique médical en PDF ICI


HISTORIQUE MÉDICAL ET DENTAIRE


Chère Patiente, Cher Patient,


La Dentisterie et l’implantologie sont, aujourd’hui, devenues des sciences complexes faisant partie intégrante de la Médecine.


Afin de vous soigner avec la plus grande sécurité et de vous assurer les meilleurs traitements dentaires et implantaires, un historique détaillé de votre état de santé général et dentaire est, désormais, de la plus grande importance. Pour cela, nous avons besoin, de votre part, d'un certain nombre d'informations essentielles concernant votre santé, vos traitements médicamenteux éventuels ainsi que l'état de vos dents.


C'est pourquoi, nous vous remercions de répondre avec soin aux questions suivantes. Quelques minutes seulement devraient vous suffire et cela nous apportera une aide précieuse. Chacune des réponses peut avoir un rapport direct ou indirect avec vos traitements dentaires. En effet, les études les plus avancées ont montré que les dents peuvent avoir une implication sur des pathologies se développant à distance dans tout le corps.


Bien entendu, les informations que vous nous donnerez resteront strictement confidentielles et ne pourront être divulguées auprès de qui que ce soit, sans une autorisation écrite de votre part.


Par ailleurs, nous passerons ensuite, en revue ensemble, cet historique et nous en discuterons en détails.


Si vous le souhaitez, n'hésitez pas à vous adresser à mes Assistantes, ou à moi-même pour vous aider à le remplir.


Nous vous remercions de bien vouloir vous munir des radiographies dentaires que vous possédez, de vos ordonnances médicales et de votre carte vitale, ainsi que de l’attestation d’ouverture de droits si vous bénéficiez de la C.M.U

HISTORIQUE MÉDICAL ET DENTAIRE

HISTORIQUE MEDICAL

HISTORIQUE DENTAIRE ET IMPLANTAIRE

GENCIVES

DENTS

IMPLANTOLOGIE

MÂCHOIRES

HYGIÈNE DENTAIRE

HABITUDES

DENTISTERIE ESTHÉTIQUE

DIVERS

 

Merci de votre collaboration. J’atteste l’exactitude de ce document et n’avoir rien omis.
Je signalerai, immédiatement, toute modification concernant mon état de santé et mes prescriptions médicales.

En raison d'un trop grand nombre d'appels nous sommes désolés de ne pouvoir vous répondre au téléphone.

Nous vous remercions d'utiliser le formulaire de contact sur cette page.

Nous utilisons des cookies pour comprendre comment vous interagissez avec notre site. En acceptant, vous consentez à notre utilisation de ces cookies. Politique de confidentialité
Tout refuser